Почему необходимо серьёзно отнестись к выбору лечащего врача?
Почему следует проходить лечение у доктора Полетаева А.Л.?
Эффективное лечение – это, прежде всего, квалифицированный и опытный врач, который может поставить верный диагноз и назначить корректный курс лечения.
dr.Poletaev
Стоматология не ограничивается просто лечением зубов, их удалением и установкой имплантатов. Так, одним из направлений современной стоматологии является пародонтология. Что это такое, и какие признаки могу указывать на то, что пора обратиться за помощью к врачу-пародонтологу, об это поговорим ниже.
Пародонтология у доктора Полетаева Андрея Леонидовича
Пародонтолог – это узкоспециализированный эксперт, который занимается проведением диагностики, терапии и профилактических мероприятий болезней пародонта (мягких тканей, которые окружают зуб).
В работе врач использует специальное стоматологическое оборудование и препараты. Иными словами, врач данной специализации должен обладать широкими знаниями не сугубо в стоматологии, а и в медицине вообще.
Пародонтолог лечит такие заболевания, как:
- гингивит;
- пародонтит;
- пародонтоз;
Следует отметить, что львиная доля патологических процессов в области десен происходит именно потому, что сам пациент не обращался к врачу своевременно – так, получаем запущенные заболевания, которые зачастую уже невозможно устранить путем консервативных терапевтических мероприятий и требуется не только хирургическое вмешательство, но и длительный восстановительный курс в совокупности с медикаментозной терапией.
Когда нужно обращаться?
В целом, обращаться к стоматологу нужно не тогда, когда признаки серьезного заболевания «налицо», а систематически в целях профилактики. Однако визит в пародонтологу нельзя откладывать при наличии такой симптоматики:
- кровоточивость десен, даже при малейшем механическом воздействии. Например, тогда,когда чистят зубы.
- в отдельных и более сложных клинических случаях кровоточивость может иметь место даже без механического воздействия или во время еды;
- в области десен образуются гнойники;
- запах изо рта, что не будет обусловлено не соблюдением необходимой гигиены;
- отечность;
- изменение тона десен;
- боль в деснах;
- обнажение корней зубов;
- подвижность зубов.
Вышеуказанные симптомы одни из наиболее часто встречающихся и само собой не могут говорить о конкретном патологическом процессе, следовательно, проводить самолечение нельзя – это может привести к крайне негативным последствиям.
Какие методы диагностики используются?
Для того чтобы определить правильный терапевтический курс, врач должен предварительно провести диагностику, которая может включать в себя следующие мероприятия:
- визуальный осмотр;
- сбор личного анамнеза;
- изучение истории болезни;
- рентгенография;
- система индексов для оценки состояния пародонта.
В зависимости от текущей клинической картины могут использоваться дополнительные диагностические инструменты – как лабораторные, так и инструментальные. Если же речь идет о хирургическом лечении, то обязательно предварительно проводится анализ крови – общий клинический и развернутый биохимический. Лечение путем хирургического вмешательства используется в тех случаях, когда устранить патологию путем консервативных мероприятий уже не удается или же длительная терапия не дает должного результата.
Сюда входит следующее:
- чистка зубодесневых карманов при помощи кюретажа, криохирургии, гингивотомии,
- гингивэктомии, электрохирургии;
- проведение лоскутных операций при локализованном и генерализованном пародонтите;
- формирование преддверия полости рта;
- пластика уздечек губ или языка.
Следует отметить, что лоскутные операции практикуются не только при пародонтите, но и гингивите гипертрофической формы, то есть тогда, когда имеет место чрезмерное разрастание мягких тканей. Отдельно следует сказать о новых методиках лечения пародонтологических заболеваний. В хирургическом лечении пародонтологических заболеваний все чаще начали использовать фибриновые мембраны с тромбоцитарным фактором роста. Следует сказать, что такую методику используют и в косметологии (плазмолифтинг).
Чем это обусловлено? На самом деле, все достаточно просто – мягкие ткани человека восстанавливаются за счет своей же тромбоцитарной массы. То есть, основной препарат готовится из крови самого же пациента. Фибриновая мембрана изготавливается при помощи центрифугирования крови пациента. Для забора требуется не больше 10 мл крови. Преимущества такого метода лечения следующие:
- снижается до минимального риск повторной рецессии десны;
- улучшается регенерация тканей;
- сокращается длительность лечения;
- отсутствует болевая реакция на механические и физические раздражители.
Кроме того – в постоперационный период у пациента отсутствует отечность в области мягких тканей.
Лоскутные операции
При пародонтите данный вид оперативного вмешательства является одним из самых востребованных методов лечения. Прежде всего, давайте разберем вкратце, что такое пародонтит.
Пародонтит – воспаление, которое «сражает» окружающие ткани зуба и его связок с костной тканью челюсти. Запущенное заболевание может стать причиной полной потери зубов и атрофии костной ткани.
По локализации патологического процесса выделяют две формы развития заболевания:
- локализованный – то есть, затрагивающий только отдельные участки мягких тканей;
- генерализованный – поражающий всю челюсть.
Коварность болезни в том, что на начальной стадии симптомы как таковые отсутствуют – есть только незначительная отечность десен, кровотечение при чистке зубов, что в большинстве случаев пациентами не принимается всерьез. По мере усугубления патологического процесса клиническая картина включает в себя следующую симптоматику:
- покраснение и отечный эффект у десен;
- кровоточивость, даже при минимальном физическом или механическом воздействии;
- излишняя чувствительность десен;
- гнойное отделяемое, что влечет за собой неприятный запах.
Хроническая форма этого заболевания сопровождается постепенным разрушением костной ткани, зубов, мягких тканей вокруг моляров. Чаще всего, это необратимый патологический процесс, который вылечить сложно и без хирургического вмешательства не обойтись.
Наиболее тяжелой формой является некротизирующая форма пародонтита, при которой происходит отмирание тканей. Как правило, такая форма патологического процесса встречается у людей с иммунологическими заболеваниями.
Показания к проведению операции
Показанием к проведению лоскутной операции как при локализованном, так и генерализованном пародонтите, является следующее:
- поддесневые отложения;
- пародонтит в запущенной форме;
- истончение тканей десен;
- глубокие пародонтальные карманы;
- смещение зубного ряда из-за неправильного расположения зубов или ретинированных моляров;
- разрушение костной ткани.
Вместе с тем, данная процедура имеет и свои противопоказания:
- врожденный порок сердца;
- слишком ослабленная иммунная система;
- малая область кератинизированной десны;
- патологические изменения в костной ткани.
Поэтому, предварительно в обязательном порядке проводится диагностика, которая включает в себя как лабораторные, так и инструментальные методы.
Подготовка к оперативному вмешательству
Перед тем, как будет начата операция, проводятся следующие подготовительные мероприятия:
- санация;
- профессиональная чистка;
- при необходимости –терапия, направленная на устранение воспалительных процессов;
- за несколько дней до проведения процедуры врач назначает прием витаминного комплекса для укрепления иммунной системы;
- если речь идет о хронической форме заболевания, то предварительно назначается курс медикаментозной и физиотерапии для того, чтобы операция была перенесена без дополнительных осложнений.
Операция осуществляется примерно через неделю после прохождения всех подготовительных ступеней.
Методики проведения оперативного вмешательства:
Существует несколько методов лоскутной операции – выбор способа хирургического вторжения будет зависеть от текущей клинической картины и анамнеза пациента.
Метод коронарного смещения лоскута
Такой метод используют при локализованном пародонтите и при условии, что область присоединенной десны не составляет более 5 мм, а ширина лоскута – не меньше 1,5 мм. Операция осуществляется так:
- на десне вертикально надрезаются 2 участка и один – скошено, который будет соединять два вертикальных;
- образовавшийся лоскут отслаивают;
- проводят необходимые манипуляции на открытой части корня;
- сдвигают лоскут, тем самым прикрывая им корень;
- накладывают швы.
Травматизация при таком типе операции минимальна.
Метод латерального лоскута
Такой способ хирургического вмешательства используют тогда, когда нужно закрыть маленькие участки, то есть при локализованной форме пародонтита. Методика следующая:
- десна в зоне пораженного зуба вскрываются по форме «V»;
- края иссекаются;
- на десне – доноре производят скошенный разрез и соединяют с «V» образным;
- полученный разделяют на части – часть, которая будет закрывать корень, должна включать в себя соединительную ткань. Другая будет закрывать рецессию, должна дополнительно включать в себя надкостницу;
- корень очищают и обрабатывают антисептиком;
- загораживают лоскутом обнаженную часть корня;
- накладывают швы (их снимут через 14 дней);
С использованием трансплантата
Такой тип операции используется при генерализованной форме заболевания. В качестве трансплантата используется лоскут ткани с неба пациента. Операция может проводиться как под местным, так и под общим наркозом.
Важно – в данном случае есть одно дополнительное противопоказание. Если толщина десны по краю рецессии меньше 1,5 мм, то такой тип хирургического вмешательства проводить настоятельно не рекомендуется.
Метод Рамфьорда
Этот тип лоскутного оперативного вмешательства используется тогда, когда воспаление быстро развивается, то есть наблюдается стремительный переход из локализованной в генерализованную форму.
Алгоритм проведения операции примерно таков:
- перед пародонтальным карманом делается скошенный надрез;
- отслоение лоскутов;
- далее их раздвигают, что дает возможность обрести выход к корню зуба;
- стены кармана санируют;
- корень зуба чистят, отшлифовывают антисептиком;
- если костная ткань атрофирована, то применяют дополнительный имплантат;
- открытый участок отшлифовывают антисептиком и ждут, пока в ране образуется кровяной сгусток;
- накладывают швы. Повязку необходимо носить около 4 дней.
Операция более длительна по времени и требует организации постоперационных мероприятий, но при генерализованной форме пародонтита является одним из самых эффективных решений.
По методу Видмана-Неймана
Такой метод хирургического вмешательства используют в тех случаях, когда глубина пародонтальных карманов больше 6 мм. Техника проведения операции позволяет эффективно их очистить и тем самым исключить рецидив патологического процесса. Алгоритм проведения оперативного вмешательства по этой технике следующий:
- в двух местах вертикально производятся надрезы, чтобы обеспечить выход на проблемную зону;
- на расстоянии примерно 1,5 мм производятся добавочные надрезы, которые соединяют с первыми;
- полученные лоскуты разводят в стороны;
- карман освобождается от гноя и грануляций;
- корень полируется, производится работа антисептиком;
- лоскут пришивается обратно;
- накладываются швы.
При таких операциях часто наблюдается недостаток кости, поэтому дополнительно восполняют костную ткань.
Как оперирую я
Я применяю принцип хирургического вмешательства рецессии десны с синхронным углублением преддверия полсти рта. Наряду с этим использую аутогенную мембрану. Она содержит в себе тромбоцитарные факторы роста. Это дает возможность достичь желаемого итога почти в 100 случаях из 100. На проблемном участке, разрезом до кости, создаю полулунный лоскут, который передвигаю коронально и прижимаю в течении нескольких минут, чтобы достичь гемостаза. На донорский участок накладываю мембрану, предварительно отслоив мышечные волокна. Мембрана ложится на кость так, что ей удается удержать лоскут и правильно образовывать глубину преддверия полости рта.
Преимущества данного принципа работы
- Производится углубление преддверия полости рта.
- Осуществляется закрепление смещаемого лоскута в правильном направлении.
- Снижается риск рецидива;
- Прогрессирует регенерация;
- Снижаются болевые ощущения на термические раздражители;
- Уменьшаются сроки выздоровления;
- Улучшаются ощущения в восстановительный период;
- Сводится к минимуму риск возникновения отчетности в послеоперационный период.
Так как эстетическая пародонтальная хирургия быстро развивается, завоёвывая популярность среди пациентов, которые хотят улучшить здоровье и красоту своих зубов, мы делаем большой упор на это направление стоматологии.
Мы боремся не только за эстетический результат: сегодня, рецессия десны – довольно часто встречающееся заболевание. Пациенты с этой проблемой жалуются на излишнюю чувствительность корней, абразию поверхности корня, эстетически – непривлекательной внешний вид зубов.
Интересные факты
Современная научная литература придает большое значения обсуждениям о целесообразности использования тромбоцитарных факторов роста и их воздействия на регенерацию. Факторы роста популярны во многих направлениях медицины, в том числе, и в хирургической стоматологии.
Многие ученые уверены, что богатая тромбоцитами плазма – это отличный аутогенный источник факторов роста. Они, в свою очередь, играют значительную роль в стимуляции и способствуют заживлению ран, при этом, ускоряя работу важных клеточных процессов.
Послеоперационный период
После того, как операция завершена, на рану накладывают специальную повязку. Чаще всего перевязочный материал пропитан хлоргексидином, линкомицином и метронидазолом, так как эти вещества хорошо снимают отечность.
Что касается медикаментозной терапии, то дополнительно врач может назначить препараты следующей фармакологической группы:
- антибиотики;
- нестероидные противовоспалительные;
- обезболивающие;
- седативные.
Также в период восстановления нужно придерживаться щадящего режима питания, отказаться от курения и употребления алкоголя.
Постоперационный период – к чему готовится?
В период после операбельного вмешательства может появляться следующее:
- отечность мягких тканей;
- нарушается на пару дней работа челюстно-лицевых мышц;
- излишняя чувствительность зубов.
После операции (в первые 8 часов) строго запрещено следующее:
- чистка зубов и полоскание рта;
- употребление пищи.
Спать нужно с поднятой головой, сразу после операции ( три дня) рекомендуется больше употреблять жидкости. После снятия швов рекомендуется использовать зубную щетку с нежными ворсинками.
Профилактика
Большинство заболеваний можно предотвратить, если следить за своим здоровьем, и стоматологический аспект здесь не исключение. Наши врачи рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций по предотвращению пародонтологических заболеваний:
- гигиена ротовой полости – два раза в день, с использованием не только зубной пасты, но и нити, ополаскивателя;
- нужно правильно подбирать зубную щетку – щетина должна быть в меру жесткой, с закругленными концами. Менять ее нужно через 2-4 месяца;
- зубная паста – это не косметологическое средство, а препарат, который защищает ваши зубы от бактерий и заболеваний, поэтому выбирать нужно качественный продукт;
- систематически нужно посещать стоматолога – не менее 2 раз в год и сразу же при возникновении симптомов.
Следуя таким простым рекомендациям, которые, по сути, являются элементарными, обязательными к ежедневному исполнению правилами, можно предотвратить не только пародонтологические, но и другие виды стоматологических заболеваний.